Bifosfonatos y Odontología: Extracciones, Riesgos, Qué Debes Hacer y Cómo Actuamos en Clínica
Los bifosfonatos son medicamentos muy utilizados para tratar la osteoporosis, especialmente en mujeres posmenopáusicas. También se emplean en algunos tratamientos oncológicos (metástasis óseas, mieloma múltiple).
Y sí: estos medicamentos pueden afectar de forma importante a ciertos tratamientos dentales, especialmente a las extracciones.
En Clínicas Udemax tratamos cada mes a pacientes que toman Fosamax, Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Ácido Zoledrónico y otros bifosfonatos. Por eso es clave que conozcas los riesgos y cómo manejamos cada caso.
¿Qué son los bifosfonatos y por qué afectan a los dientes?
Los bifosfonatos son un grupo de fármacos utilizados para tratar enfermedades óseas como la osteoporosis, la osteopenia y la enfermedad de Paget. Estos medicamentos actúan frenando la destrucción del hueso al disminuir la actividad de las células osteoclastos y ralentizar el recambio óseo, lo que aumenta la densidad ósea. Además, se almacenan dentro del hueso durante años, lo que los hace eficaces en la prevención y tratamiento de fracturas óseas. Sin embargo, este mecanismo también puede afectar negativamente la regeneración ósea en la mandíbula y el maxilar, donde el hueso se regenera rápidamente. En pacientes que toman bifosfonatos, este proceso de curación se enlentece, lo que puede dificultar la cicatrización tras extracciones dentales, implantes u otras cirugías orales.
Este efecto adverso es especialmente relevante en odontología, ya que la falta de una adecuada reabsorción y regeneración del hueso puede derivar en complicaciones graves como la osteonecrosis de los maxilares, donde el hueso queda expuesto y no cicatriza correctamente. Por ello, en Clínicas Udemax seguimos protocolos estrictos para pacientes que toman bifosfonatos, incluyendo una evaluación médica completa, posible suspensión temporal del medicamento bajo supervisión médica, técnicas quirúrgicas atraumáticas y seguimiento riguroso para asegurar una correcta recuperación y preservar la calidad de vida del paciente.
El efecto más temido es la:
Osteonecrosis de los maxilares (ONM)
El hueso “no recibe” suficiente riego sanguíneo y parte de él puede necrosarse (morirse).
No es frecuente, pero es una de las complicaciones más graves y un efecto secundario serio, con lesiones y otras afecciones maxilofaciales que pueden aparecer en algunos casos. Esta patología se define como hueso expuesto que no cicatriza en 8 semanas.
¿Qué bifosfonatos existen?
Bifosfonatos orales (los más comunes en osteoporosis):
- Fosamax® (alendronato)
- Fosavance®
- Actonel® (risedronato)
- Bonviva® (ibandronato oral)
Por esta vía suelen tomarse en ayunas con agua, y antes de indicarlos conviene valorar los niveles de calcio. Pueden causar irritación esofágica, dificultad para tragar o calambres. Además, la incidencia de osteonecrosis es menor que con la vía intravenosa.
Bifosfonatos intravenosos (pacientes oncológicos):
Por esta vía, el riesgo de osteonecrosis de mandíbula es mayor y es más común en estos casos, especialmente en pacientes con cáncer tratados con dosis altas. Los primeros informes sobre esta complicación surgieron precisamente en este grupo, lo que indica que los riesgos varían según el tipo de bifosfonato y la vía de administración.
¿Cuáles son los riesgos reales según el tipo de bifosfonato?
Si tomas bifosfonatos orales (Fosamax, Alendronato…)
El riesgo de osteonecrosis sin cirugía es de entre 0,01 y 0,04%. Tras una extracción, este riesgo aumenta a un rango de 0,09 a 0,34%. Aunque el riesgo es bajo, existe, especialmente si llevas tomando bifosfonatos durante más de tres años.
Si recibes bifosfonatos intravenosos (oncológicos)
El riesgo de osteonecrosis es mucho más alto, entre un 0,8 y un 12%. En estos casos, evitamos realizar extracciones siempre que sea posible.
¿Puedo hacerme una extracción si tomo bifosfonatos?
Sí, pero con protocolo especial. La extracción dental es el procedimiento que MÁS riesgo tiene en pacientes con bifosfonatos.
Por eso en Clínicas Udemax seguimos un protocolo seguro:
Historia médica completa
- ¿Qué bifosfonato tomas?
- ¿Dosis? ¿Tiempo de uso?
- ¿Oral o intravenoso?
- ¿Tienes otros factores de riesgo?
Evaluación de riesgo
Como precauciones y medidas de valoración antes del procedimiento, hay más riesgo de osteonecrosis si además hay:
- diabetes
- corticoides
- tabaco
- alcohol
- infección en la zona
- enfermedad periodontal
- prótesis que rozan la encía
- higiene oral deficiente, porque afecta a la salud y aumenta el riesgo de osteonecrosis
“Drug holiday”: suspender el fármaco 2–3 meses
Solo si tu médico lo autoriza: interrupción del tratamiento con bifosfonatos orales antes de la extracción. No podemos suspenderlo por nuestra cuenta, aunque en algunas personas puede plantearse una terapia con descanso terapéutico, siempre bajo supervisión médica. Pero la recomendación habitual es la interrupción de los bifosfonatos orales tres meses antes del procedimiento, cuando el médico autoriza pausar el tratamiento con bifosfonatos, y mantenerla después reduce el riesgo.
Técnica atraumática (mínimo daño al hueso)
Usamos cirugía conservadora y cierre hermético de la herida; si se requiere exodoncia, debe ser lo más atraumática posible.
Antibióticos y seguimiento estricto
Para evitar infección y que la zona cure correctamente.
¿Y si necesito un implante?
Con bifosfonatos orales, generalmente es posible realizar procedimientos dentales siguiendo un protocolo y una evaluación previa cuidadosa, mientras que con bifosfonatos intravenosos no se recomienda debido a que el riesgo de osteonecrosis supera los beneficios.
¿Son seguros la endodoncia, ortodoncia o limpiezas?
Limpiezas y ortodoncia → Sin problema
No afectan al hueso como una cirugía.
Endodoncia → Se prefiere antes que extraer un diente
En pacientes de riesgo, siempre intentamos salvar el diente.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los bifosfonatos?
- Dolor óseo o muscular
- Problemas digestivos (si son orales)
- Osteonecrosis (raro, pero posible)
- Retraso en la cicatrización tras cirugías orales
¿Cómo tratamos en Clínicas Udemax a un paciente con bifosfonatos?
- Consulta diagnóstica completa con antecedentes médicos y dentales; idealmente, debe incluir un examen odontológico completo antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos.
- Comunicación directa con tu médico/reumatólogo y, si existen dudas o procedimientos complejos, valoración por un especialista con formación en cirugía oral and maxillofacial
- Pruebas radiológicas 3D para valorar el hueso
- Plan de tratamiento seguro evitando extracciones si hay alternativas
- Consentimiento informado específico
- Seguimiento cercano durante semanas
Preguntas frecuentes
¿Puedo hacerme una extracción si tomo Fosamax?
Sí, pero con protocolo y avisando siempre a tu dentista.
¿Es peligroso tomar bifosfonatos y recibir anestesia?
La anestesia no es un problema. El riesgo está en la cirugía del hueso.
¿Cuánto tiempo tengo que suspender los bifosfonatos antes de una extracción?
Habitualmente 2–3 meses, si tu médico lo aprueba.
¿La osteonecrosis duele?
Al principio puede no doler, pero después produce dolor, exposición de hueso y riesgo de infección.
¿Necesitas una valoración si tomas bifosfonatos?
En Clínicas Udemax evaluamos cada caso de forma individual para planificar la opción más segura en extracciones, implantes o cualquier tratamiento dental que necesites; además, ofrecemos revisión y diagnóstico gratuitos, por lo que puedes pedir tu cita en Palma llamando al 971 767 521.
